○ ○ ○ 동  생활과학교실 참가 신청서

※ 접수번호
성 명		학교명	초등학교	학 년
주민등록번호	-			성 별	남 , 여
주 소				자택전화
보호자성명		관 계		보호자연락처
생활과학교실 참여여부	□ 참가 제 기 동 주민센터 □ 해당 없음 ※ 참가하지 않은 경우는 해당 없음에 표시 하세요.
본인은 한국과학창의재단과 목포시가 후원하고 목포대학교 과학영재교육원에서 실시하는 ○ ○ ○ 동 생활과학교실에 참여하고자 지원합니다. 2011년 월 일 지원자 성명: 학부모 성명: (인) 목포대학교 과학영재교육원장 귀하

○ ○ ○ 동  생활과학교실 참가 신청서

※ 접수번호
성 명		학교명	초등학교	학 년
주민등록번호	-			성 별	남 , 여
주 소				자택전화
보호자성명		관 계		보호자연락처
생활과학교실 참여여부	□ 참가 제 기 동 주민센터 □ 해당 없음 ※ 참가하지 않은 경우는 해당 없음에 표시 하세요.
본인은 한국과학창의재단과 목포시가 후원하고 목포대학교 과학영재교육원에서 실시하는 ○ ○ ○ 동 생활과학교실에 참여하고자 지원합니다. 2011년 월 일 지원자 성명: 학부모 성명: (인) 목포대학교 과학영재교육원장 귀하